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沪惠保赔付前三,慢病占位两个半:找效率

本文作者:神醉心往网 2024-02-13 05:52:04
导语:找效率:医、保、患医疗保险与医疗服务之间的合作对立关系:医疗保险总在明处、相对静止,医疗占有优势。通俗讲,医疗保险就是为医生、患者提供筹资功能的,医疗行业总是会很快学懂弄通保险。以沪惠保为腰椎病提供补 热点新闻

  找效率:医、沪惠保、保赔半找患


  医疗保险与医疗服务之间的付前合作对立关系:医疗保险总在明处、相对静止,慢病医疗占有优势。占位通俗讲,效率医疗保险就是沪惠为医生、患者提供筹资功能的保赔半找,医疗行业总是付前会很快学懂弄通保险。


  以沪惠保为腰椎病提供补充报销举例,慢病很可能说明了医生、占位患者很深刻地完成了快速学习。效率防备此类,沪惠甚于防川。保赔半找支付方想要规制医生、付前患者的行为选择确实很难,但再难也要去做。


  以慢病管理来举例:慢病管理筹资难,假如惠民保为其筹资,医疗乐意,支付方压力很大。支付方努力的Cheap Reps方向应该是:支付方乐意,让医疗压力很大。比如做管控式医疗保险的探索。


  比如为腰椎病做门诊治疗、生活方式治疗的较低水平报销,以及附一定门槛的高水平报销。简单说,这就是做实做细。惠民保为什么不能探索定点医院网络呢?也可强行按病种支付。这是支付方与绝大多数投保人的和解,也是支付方与当地参与医改多部门、多主体的和解。


  惠民保不再应该“只赔不管”,支付方做惠民保虽然提供赔,主要为了管。谁第一个做呢?我们拭目以待惠民保的支付方开启事前介入、LJR Jordan事中管理、事后追踪,协同本地医改和资源。比如腰椎病治疗为代表的慢病诊治,完全可以强制纳入到本地分级诊疗、按指定网络就医。


  支付方在惠民保运行中尚不敢做这件事?要等到什么时候才敢于走出这一步呢?值得思虑。支付方在惠民保运行中还可以做医疗需求、医疗行为的真实世界研究,为了大数据和经验。


  谁说健康险就不需要精算呢?不仅要精算,还要精管。只有先精管,才可能放宽心地粗管。再强调一遍:其实不是在算钱,更是在算事情。商业向善就是要这么搞,事情满满是机会。


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